高温天气下呼吸慢性疾病的综合管理

　　最近一段时间全国不少地方持续高温天气，对哮喘、慢阻肺（COPD）、支气管扩张，肺纤维化等呼吸系统慢性疾病患者是个严峻挑战，不少老年慢阻肺患者病情加重住院了。高温、高湿、臭氧污染等因素容易诱发症状加重甚至急性发作。高温环境下患者如何加强自我管理，其核心原则以预防为主，综合管理。其要点如下：

　　一、环境控制是重中之重

　　1. 躲避高温与臭氧高峰：

　　上午10点至下午4点是一天中气温最高、阳光最强、地面臭氧污染最严重的时段。此时段尽量待在室内，避免外出。

　　出门前查看手机天气APP中的 AQI（空气质量指数），特别关注 臭氧 (O₃)和 PM2.5浓度。当AQI达到“不健康”级别时，严格限制外出。

　　2. 科学使用空调：

　　空调温度设定在26-28°C，避免室内外温差过大（建议≤7-10°C），防止冷热刺激诱发咳嗽、气喘。因积尘和霉菌是强烈刺激物和过敏原，务必每1-2周定期清洁空调一次！

　　风口不要直接对着人吹，尤其避免吹头、胸部。用纯净水加湿器每天换水、每周彻底清洁消毒，保持室内湿度40%-60%；若湿度>60%，需除湿防霉。

　　3. 保障室内空气质量：

　　高温天紧闭门窗时，可在清晨/夜晚室外凉爽且空气好时短暂（10-15分钟）开窗通风。

　　空气净化器宜带有 HEPA滤网和活性炭滤网，能有效过滤PM2.5、过敏原和部分臭氧。

　　严禁吸烟，炒菜时用好抽油烟机减少油烟，避免使用蚊香、强气味清洁剂/香水。

　　4. 外出时做好防护：

　　必须外出时，选择早晚凉爽时段，并缩短停留时间。同时因N95/KN95口罩能有效过滤污染物和过敏原，可以佩戴；戴遮阳帽或打防晒伞和戴太阳镜。也可随身携带凉感湿巾或小风扇，但需注意避免直吹面部。

　　二、严格坚持用药与监测

　　1. 规律用药，绝不中断：

　　即使自我感觉良好，无明显症状，也必须每天按时、按量使用医生开具的所有维持药物（如倍择瑞、全再乐，舒利迭，信必可等）。因擅自停药是导致疾病急性发作最主要的原因！

　　2. 急救药物，随身携带：

　　随时随地携带速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂/信必可缓解装置）。同时确保药物在有效期内、余量充足。

　　3. 正确使用吸入装置：

　　定期回顾操作方法是否正确，错误使用等于没有用药！

　　4. 密切监测病情：

　　记录症状： 留意咳嗽、咳痰（量、颜色、粘稠度）、喘息、胸闷、呼吸困难的变化。

　　哮喘患者测峰流速：按医嘱用峰流速仪监测呼气峰流速值（PEF），若持续下降或低于个人最佳值的80%需警惕。

　　监测血氧： 有条件者使用家用指脉氧仪测血氧饱和度(SpO₂)。静息时SpO₂持续<94%或活动后明显下降，需及时就医。

　　关注心率：高温和呼吸困难会使心跳加快。静息心率持续异常升高，比如大于100次/分需注意。

　　三、生活管理细节

　　1. 足量饮水，严防脱水：

　　主动、定时饮温凉水，而不是口渴了才喝。尿黄、尿少说明水分不足，喝水目标是尿液呈淡黄色。

　　夏天高温时隐性失水较多，脱水会使痰液粘稠难咳，加重气道阻塞。出汗多时，可适量补充含电解质饮品，如淡盐水、口服补液盐、低糖运动饮料等。

　　2. 清淡饮食，少食多餐：

　　选择清蒸、炖煮等清淡易消化食物，避免油腻、辛辣、过甜及豆类、碳酸饮料等易产气食物。

　　老年体弱者更需要少食多餐（5-6餐），避免过饱压迫膈肌影响呼吸。

　　保证营养：食用鱼、蛋、豆制品等以补充蛋白质、吃新鲜蔬菜水果补充维生素、矿物质。可多吃冬瓜、丝瓜等利湿食物。

　　3. 穿着舒适： 选择宽松、轻薄、透气的浅色棉麻衣物。

　　4. 适度活动：只在凉爽时段，比如早/晚或凉爽室内进行温和运动，如散步、太极、呼吸操、固定自行车。绝对避免高温时段剧烈活动，特别易中暑！

　　5. 充足休息：保证睡眠，午间可小憩，避免过度疲劳。

　　6. 如需使用风扇，避免直吹，可吹向墙壁制造空气流动。

　　四、识别危险信号，立即就医！

　　不管什么季节，如出现以下情况，切勿犹豫，马上就医或呼叫120：

　　（1）呼吸困难突然严重加重，休息和急救药无法缓解；或使用急救药后，症状未迅速好转或很快又复发。

　　（2）嘴唇发乌、指甲床发紫（紫绀）。

　　（3）说话困难，只能吐单词。

　　（4）感到极度烦躁、焦虑、意识模糊或嗜睡。

　　（5）胸痛。

　　（6）咳出大量黄脓痰、绿痰或血痰（或已知有痰患者痰量突然显著增多变脓）。

　　（7）高烧不退（>38.5°C）。

　　（8）峰流速值持续下降至个人最佳值的60%以上。

　　（9）血氧饱和度持续低于90%。

　　五、特别注意事项

　　1. 药物储存：大多数吸入剂要求阴凉（<25°C或<30°C）保存，避光。严禁存放在窗台、阳台、汽车内、厨房灶台旁。同时需要定期检查药物有效期、余量、外观是否正常。

　　2. 特殊人群：

　　老人：更易脱水/中暑，需加强照料及补水、监测精神状态、提醒及时用药。

　　合并心脏病者：需同时严格管理心脏问题，注意区分呼吸困难加重是心衰引起还是呼吸疾病的恶化，补液遵医嘱不宜过快。

　　支气管扩张患者：需要不止一种药强化排痰，同时坚持使用拍背等物理方法排痰，饮水充足可稀释痰液，易于咯出。一旦痰液变多变脓需警惕感染加重。

　　过敏患者：高温干燥天气花粉多，潮湿环境易生霉。外出可用口罩+护目镜加强防护，室内重点要防霉，如除湿、清洁潮湿区域。

　　总之，在高温季节里，患有呼吸系统慢性疾病的患者需要：

　　10-16点不出门；清洁空调，温度保持在26-28°，室内空气清新；维持药物要天天用，急救药随身带；勤记录症状，关注血氧心率；少量多次主动喝水；饮食清淡且有营养、分多次；凉爽室内可以温和运动；用药后如出现呼吸困无缓解、紫绀嗜睡等危重情况需及时呼救就诊；药物储存在阴凉处避光防高温等等。

　　通过以上的细心管理方法，平安度过高温季节就有了保障。