警惕“掉肌肉”！肌少症或为2050年全球最大健康负担？

　　据来自全球的数据：65岁以上人群约10%-30%患肌少症，80岁以上高达50%，但公众认知率不足10%。中国随着老龄化加速，预计2050年60岁+人口达4.8亿，肌少症可能成为最大健康负担之一。绝大多数人认为，随年老走路变慢、提不动东西、容易摔倒仅仅是“人老了，不中用了”的自然现象,我们也都很熟悉这样的一个场景：一位70多岁老人长期卧床，最终因肺炎离世—这正是肌少症的典型悲剧链。今天，与大家聊聊这个悄然蔓延的“沉默流行病”—肌少症。

　　这个词大家听起来陌生，通俗点来说，是和年轻人或健身爱好者中会常提起的“掉肌肉”是一个意思。

　　什么是肌少症？

　　肌少症是指骨骼肌质量、肌肉力量和肌肉功能（如行走速度、握力等）进行性和全身性的减少，尤以下肢更为明显。它不仅是因为衰老导致的自然肌肉减少，而是一种被广泛认可的疾病，与跌倒、骨折、身体残疾和死亡等不良后果的风险增加密切相关。

　　肌少症的诊断需要满足以下三个方面的下降：肌肉质量减少，表现为肌肉量变少了；肌肉力量下降，表现为握力减弱；躯体功能下降，表现为行走速度变慢、从椅子上站起来困难等。

　　肌少症主要有两个类型：与年龄相关的原发性肌少症，随着年龄增长，人体激素水平（如生长激素、睾酮）下降、蛋白质合成效率降低、神经肌肉功能退化，导致肌肉自然流失； 与疾病/营养不良相关继发性肌少症，如长期卧床、久坐不动的生活方式、缺乏锻炼（尤其是抗阻训练）会加速肌肉流失或老年人整体摄入少，缺乏维生素D、抗氧化物质或伴有各种严重器官功能衰竭（如心衰、肾衰、肺病）或患内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常）或恶性肿瘤等。

　　为什么肌少症危险？

　　1. 跌倒和骨折风险急剧增加：肌肉无力导致平衡能力差，容易跌倒，进而引发髋部、腕部等部位骨折。

　　2. 身体功能障碍和残疾：走路慢、上下楼梯困难、从椅子上站不起来，最终可能导致失去独立生活能力，需要他人照顾。

　　3. 代谢紊乱：肌肉是消耗血糖和能量的主要器官，肌肉减少会增加胰岛素抵抗和患2型糖尿病的风险。

　　4. 生活质量下降：活动能力受限经常影响社交活动和心理健康，容易导致抑郁发生。

　　5. 对疾病和手术的耐受性差：应对严重疾病、手术或化疗时，储备功能不足，恢复更慢，并发症更多。

　　哪些人需要警惕？

　　老年人：尤其是 80岁以上的高龄老人。

　　长期缺乏运动的人：无论是年轻人还是老年人。

　　营养不良者：特别是蛋白质摄入严重不足的人。

　　慢性病患者：患有上述提及的多种慢性疾病的人群。

　　长期卧床或行动受限者：如术后恢复期、骨折后患者风险显著上升。

　　如何诊断与筛查？

　　第一步：初步筛查

　　从社区或门诊中快速识别出可能存在肌少症风险的老年人，以便进行进一步评估。

　　1. 采用 SARC-F问卷 (最常用的筛查工具)，包含5个问题，每个问题0-2分，总分≥4分提示存在肌少症风险，需要进一步评估。

　　2. 小腿围测量是一个非常简便、实用的物理测量方法。用非弹性皮尺测量双侧小腿最粗处的周长。小腿围 < 34 cm（男性） 或 < 33 cm（女性） 提示存在肌肉减少的风险。

　　第二步：评估肌肉力量

　　如果上述筛查结果为阳性，下一步是客观评估肌肉力量，主要是握力。采用手持式握力计，通常取坐姿，肘关节呈90度，测量优势手或双手的握力，每侧测量2-3次，取最大值。 男性< 28 kg，女性< 18 kg，提示握力低下。

　　第三步：评估肌肉质量

　　如果患者存在肌力低下，则需要进一步测量其肌肉质量。

　　1. 双能X线吸收测定法 (DXA)

　　目前是临床和科研的“金标准”，得到的骨骼肌质量指数（SMI）。低于健康年轻成年人参考值的2个标准差以下作为诊断临界值。

　　2. 生物电阻抗分析 (BIA)

　　适合社区和大规模筛查，计算出SMI。

　　3. 计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI)

　　评估肌肉质量的最精确方法，尤其是CT可以精确计算肌肉横截面积和肌肉内的脂肪浸润。

　　第四步：评估躯体功能

　　1. 步行速度测试

　　测量患者以日常步速行走4米或6米所需的时间。通常以 < 0.8 m/s 作为躯体功能减弱标志的临界值。

　　2. 简易体能状况量表

　　包含3个测试项目：平衡测试、4米步行速度测试、5次椅子坐立测试。 评分：总分12分，≤ 9分 提示躯体功能下降。

　　3. 5次椅子坐立测试

　　记录患者不借助手臂从椅子上站起坐下5次所需的时间。≥ 12秒提示下肢功能减弱。

　　如何科学应对肌少症

　　运动

　　抗阻训练是核心黄金方案，是最有效的方法，使用弹力带、举哑铃、深蹲、卧推等，每周至少2-3次。有氧运动如快走、游泳、骑自行车等，有助于提高心肺功能和整体健康。平衡训练如太极拳、单脚站立等，有助于预防跌倒。

　　营养

　　足量优质蛋白质（如肉、蛋、奶、豆制品）的摄入较为重要，一定程度上打破老年人“吃素健康”、“少吃肉预防三高”的误区。蛋白质可以每日1.2-1.5g/kg，分3-4餐摄入，不是集中在一餐，更利于吸收利用。多晒太阳，或遵医嘱补充维生素D制剂，对肌肉功能有益。

　　药物

　　睾酮替代（仅适用于男性性腺功能减退者）。靶向药肌生成抑制素抗体有一定的治疗作用，但所有的药物治疗都需要经过专科医生科学评估方能起始。

　　最后，想告诉大家，肌肉量从30岁开始流失，40岁后每年下降1%-3%，60岁后加速。早期干预可逆转，但晚期治疗效果大打折扣。

　　大家一定要记住，“瘦不等于健康”，肌肉流失的“隐性消瘦”比肥胖更危险。我们一定要破除认知盲区，实现早期预警。 从“正常衰老”到“可防可治”的观念转变，“存钱不如存肌肉”，肌肉是长寿的“货币”，投资它永远不会晚！

　　都 健教授、主任医师•医学博士、博士后

　　•教授、主任医师、博士研究生导师

　　•第三届“辽宁名医”

　　•入选辽宁省百千万人才工程百人层次。

　　•沈阳市高层次领军人才。

　　•2019年11月，“都健健康工作室”纳入中国医师协会健康传播工作委员会，成为自媒体联盟其中一员！