昌吉州医保局：“三重保障”兜底线 困难群众有“医”靠

　　中国昌吉网讯（记者 阿依加玛丽·列提甫 通讯员 阿丽玛）

　　“如果没有医保，我们家可咋办啊！谢谢党的好政策，我现在身体恢复得很好，对生活充满了信心。”近日，家住木垒县新户镇新户村的郭女士激动地说。

　　郭女士是一名低保户，今年8月，她在家中突然晕倒，被家人发现后立即送往木垒县总医院，由于病情严重，转院至新疆生产建设兵团第六师奇台县三医院就诊，被确诊为脑动脉粥样硬化、急性脑梗死，为挽救生命，即刻进行了手术治疗。

　　起初，郭女士还担心高额的手术费会让本就不富裕的家庭不堪重负。然而，医保报销政策让她悬着的心放了下来。郭女士前后做了两次手术，共产生11.43万元的医疗费。通过“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障，累计报销了10.76万元。

　　另外，昌吉州医保局还通过医疗费用大数据系统筛选，发现郭女士各项情况符合低保人员托底救助要求，便迅速将她的信息推送至木垒县医保局，经郭女士本人申请并上交医疗救助材料，村、镇、县逐级研判后，木垒县医保局又及时为她送去了2447元的救助金，郭女士最终仅花费了4253元。

　　郭女士享受医保“三重保障”是昌吉州参保群众享受医保政策待遇的一个缩影。2024年以来，昌吉州医保局紧紧围绕解决困难群众最关心、最直接、最现实的医疗保障问题，加快补齐民生短板，高效实施“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障，着力健全完善防致贫返贫监测长效机制，切实减轻群众医疗费用负担，避免“因病致贫、因病返贫”现象的发生。

　　强化参保覆盖，实现“应保尽保”。昌吉州医保局坚持基本医保制度覆盖全民、依法参保、分类保障，对困难人群参保“动态清零”，分类落实参保资助，对特困人员、孤儿全额代缴医保费，对低保对象等定额资助对象参保资助实行“免申即享”。截至2024年10月底，昌吉州基本医保参保116.3万人，完成率居全疆第二位。其中全州困难人群参保2.96万人，参保率稳定在99%以上。资助城乡特困人员、孤儿、低保对象等困难人群2.53万人参保缴费，资助金额832.88万元，实现困难人群参保全覆盖。

　　强化待遇保障，实现“应享尽享”。昌吉州医保局充分发挥“三重保障”制度保障功能，梯次减轻群众医疗费用负担。对困难人群全面落实“先诊疗后付费”，减轻垫资压力。对直接救助对象“三重保障”实行“一站式”结算，对依申请医疗救助充分利用“政策找人”“人找政策”双向并行，确保因病致贫重病患者及时享受“三重保障”，切实减轻医疗费用负担。截至2024年10月底，全州困难人群门诊、住院就诊5.01万人次，救助金额1939.47万元，政策范围报销比例稳定在90%以上。

　　强化预警监测，确保“应纳尽纳”。昌吉州医保局落实因病致贫返贫风险监测预警制度，定期监测群众自付医疗费用情况，及早发现因病返贫致贫风险隐患，对参保群众大额自付医疗费用作出预警。监测信息经民政、农业农村局评估后，符合条件的人员及时纳入救助范围或调整保障标准，并按政策标准落实各项兜底保障。今年以来，实施医疗救助327人次、救助金额142.31万元，有力构筑了防止规模性因病返贫的堤坝。

　　下一步，昌吉州医保局将落实全民参保计划和依法参保要求，不断扩大参保覆盖面，充分发挥基本医疗保险保基本、大病保险保大病、医疗救助兜底线的“三重保障”功能，全力办好医保领域民生实事，让人民群众在就医过程中获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。